| 索引號： | 11330203MB19574458/2022-80017 | 組配分類： | 計劃總結 |
| 發布機構： | 區醫療保障局 | 發文日期： | 2022-02-14 |
| 公開方式： | 主動公開 | 公開范圍： | 面向全社會 |
2021年，在區委、區政府的正確領導下，在區司法局大力支持和指導下，海曙區醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹習近平總書記關于依法治國的重要指示精神，堅持法治思維和法治方式，對照《法治寧波建設規劃（2021-2025年）》，把法治政府建設要求貫穿醫療保障保障工作全過程，不斷提升醫保法治建設水平。現將我局法治政府建設工作情況匯報如下：
一、加強組織領導，準確把握法治政府建設方向
（一）堅持黨的全面領導。認真學習貫徹習近平總書記在十九屆中央政治局第二十八次集體學習時的講話精神，組織專題學習習近平法治思想，在法治軌道上推動醫療保障事業健康發展。依法履行深化醫療保障制度改革職責，切實保障人民群眾生命健康權益，依法健全醫療保障基金監管體系，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保，守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
（二）夯實工作機制。認真貫徹法治政府建設要求，將法治政府建設納入黨組年度工作計劃，注重發揮黨組在推進法治政府建設中的領導核心作用，“一把手”切實履行推進法治政府建設第一責任人職責，帶頭尊法學法守法用法，落實年終述職述法。局機關各科室和下屬事業單位按照各自的職能配合做好法治政府建設工作，保證我局法治政府建設工作能有計劃、有部署、有檢查，組織機制上得到強有力的保障。2021年領導班子集體學法4次的，組織1名新提任領導干部參加法律知識考試，組織開展1次國家工作人員旁聽庭審。
二、加強制度建設，建立健全依法行政制度體系
（一）全面推進行政執法“三項制度”。修訂《全面推行行政執法公示制度執法全過程記錄制度重大執法決定法制審核制度實施方案》，并出臺《寧波市海曙區醫療保障局行政處罰案件審理委員會暫行工作規則》《寧波市海曙區醫療保障局聽證規則》《寧波市海曙區醫療保障局行政執法與刑事司法銜接工作機制》和《寧波市海曙區醫療保障局行政執法案件檔案管理制度》，進一步強化內部管理，確保依法行政。
（二）建立重大行政決策工作機制。嚴格規范依法行政決策程序，印發了《重大行政執法決定法制審核目錄清單》，充分發揮重大行政執法決定法制審核制度的監督糾錯功能，確保行政決策制度科學、程序正當、過程公開、責任明確。
三、堅持依法治理，推動醫療保障工作高質量發展
（一）嚴格規范公正文明執法。建立公平競爭審查制度，確保制定的有關政策措施符合相關法律法規和公平競爭要求，防止出現排除、限制競爭的情況。杜絕罰沒收入與行政執法機關利益掛鉤的情況。嚴格落實《海曙區醫療保障行政執法全過程記錄工作實施辦法（試行）》，在執法過程中全面運行行政執法系統，借助浙江省行政執法監管平臺系統在浙政釘掌上執法系統上的功能設計和模塊配置，全面梳理監管事項，制作監管事項專項檢查表，通過這一系統運用，大大提高了行政執法效率，目前我局監管事項覆蓋率達到100%，現場執法的掌上執法率達到100%。
（二）推進基金監管法治化。依法開展醫保基金稽核管理，一是貫徹落實國家《醫療保障基金使用監督管理條例》和《浙江省醫療保障條例》持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，突破傳統以醫保協議管理為主的監管模式，積極推動基金監管工作由協議管理向行政執法和協議管理并重轉變。二是以信息化為抓手，運用智能審核監控平臺，利用大數據挖掘技術，實現醫保費用智能化審核與醫藥機構監控全覆蓋，通過醫保費用精細化管理，規范了醫藥機構醫療行為、控制了醫療費用不合理增長。
（三）強化“最多跑一次”改革法治保障。持續深化醫保“一件事”全流程“最多跑一次”改革，增加老年專窗（綠色通道）、潮汐窗口，開展無午休值班、延時服務，整合26個醫保事項，梳理崗位整合28條，實行“一窗受理”，高效創建“便民服務示范點”。以醫保中心搬遷為契機，聯合工會、稅務等部門入駐醫保窗口，方便群眾工會救助、參保登記繳費“一站式”聯辦，實現“向前一步”送服務、“向深一步”一窗辦、“向攏一步”聯合辦，不斷提升群眾滿意度。
（四）全面推進政務公開。堅持“公開為常態、不公開為例外”原則，大力推進政府信息公開工作，持續深入推進決策、執行、管理、服務、結果“五公開”，堅持為社會公眾提供高質量的政府信息公開服務。我局主要依托海曙區醫療保障局官方網站、“海曙醫保”微信公眾號主動向社會公布本單位相關信息，并按照區政府要求完成公開指南、公開目錄內容更新，包括工作動態、機構設置、政策法規等信息，著力推進醫保基金監管、醫保政策解讀、醫療救助信息等重點改革領域信息公開。同時，煥發政務新媒體活力，開通“曙說·醫保”抖音號，借助新媒體的服務能力提升政務信息的輻射范圍。
四、樹立法治意識，營造良好醫保法治環境
（一）筑牢依法執政根基。為加強我局行政執法人員依法行政能力，一是組織開展《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障條例》等業務培訓，促使每位執法人員都能熟練掌握最新法律法規等內容，同時邀請區衛健局優秀執法人員對行政處罰進行專題培訓和現場指導，進一步規范行政執法流程，提高執法人員辦案水平。又在全市率先為稽核人員配備了執法服裝，不斷提升海曙醫保執法隊伍的專業形象。2021年全局在編在崗干部執法證持有率達到100%。二是召開法律顧問現場對接會議，與法律顧問深入探討日常基金監管工作中遇到的法律問題，充分發揮法律顧問參謀助手作用，為基金監管人員開展法治培訓，解決日常工作中遇到的法律問題，強化基金監管隊伍的法治理念，提高行政執法能力。
（二）加大普法宣傳力度。一是堅持“誰執法誰普法、誰服務誰普法”的責任，將向醫療保障工作日常監管對象及服務對象宣傳相關法律法規作為日常工作的一部分，將履行普法責任落實到每一位干部職工的頭上。二是制定年度普法宣傳計劃。圍繞醫保工作，通過單位門戶網站、微信公眾號等媒介及時發布醫療救助暫行辦法、政府采購法等醫保實體法律、法規、規章，并做好相關政策解讀。聘請法律顧問團隊，將專業法律知識培訓納入對基層業務經辦人員培訓、定點醫藥機構培訓中。聯合海曙區衛生健康局召開全區定點醫療機構醫保政策培訓會，會上通報2020年定點醫療機構監管情況，解讀《條例》，引導定點醫療機構不碰“紅線”，守好法律“底線”。三是開展系列法制宣傳教育活動。組織開展4次“醫保大篷車”活動走基層送法治知識，宣傳和解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障條例》等內容，引導群眾自覺維護基金安全。同時發揮定點醫藥機構宣傳“主戰場”作用，向定點醫藥機構派發宣傳資料2500份，海報1300余份，要求定點醫藥機構在醒目位置長期張貼宣傳海報，發放宣傳資料，播放宣傳視頻，增強群眾學法、知法、守法意識。4月在全區范圍內開展“嚴厲打擊欺詐騙保 維護醫保基金安全”集中宣傳月活動，通過微信朋友圈推送宣傳月視頻擴大宣傳范圍，累計推送31萬余條，在微信公眾號曝光典型欺詐騙保案例兩期共12個，開展醫保知識有獎競答，活動共有1萬余人次參與在線答題，掀起“宣傳貫徹《條例》 加強基金監管”的宣傳熱潮。
（三）推進醫保信用體系建設。擬定《海曙區醫保定點醫藥服務機構不良從業行為記分管理辦法》，對定點醫藥機構的不良行為進行記分式記錄，并將記分情況納入信用監管，倒逼醫藥機構主動規范使用醫保基金，實現以督促改，以督提效，在全市率先出臺《海曙區欺詐騙取醫療保障基（資）金行為舉報獎勵實施辦法》，動員社會各界力量共同參與，營造人人知條例、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，已于7月兌現首例舉報獎勵，全力推動醫療保障事業持續、穩定、健康發展。
五、存在的問題和不足
2021年我局法治政府建設取得一定的成效，但也存在一些不足：一是行政執法隊伍仍存在專業力量不足、能力支撐不夠等問題，行政執法規范化水平亟待提升。二是信息化手段支撐法治建設還存在差距，特別在運用大數據、智能化手段進一步強化基金監管、提升醫保公共服務等方面還有提升空間。
六、2022年度工作計劃
我局將始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，按照區委區政府決策部署，持續抓好醫療保障法治工作。
一是加大法治宣傳教育力度。積極開展普法宣傳教育，通過多種形式舉辦法治教育培訓，充分發揮普法在依法行政工作中的基礎作用，進一步增強全局人員的法律素質和依法行政水平。
二是提升依法行政能力。大力推進執法規范化建設，加大醫療保障執法普法力度，著力提升執法人員能力素質。加快執法向綜合監管、智慧監管轉型，實現基金監管重心由事后監管向事前、事中監管轉移，提高監管執法效率。
三是健全醫保基金監管機制。聚焦“打擊一批違規行為、查處一批重點案件、懲處一批違法犯罪嫌疑人員、曝光一批典型案例、樹立一批先進典型”重點任務，完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查等多形式相結合的檢查制度，提升醫保智能監管能力。
四是完善智能監控機制。通過第三方審計和第三方大數據監管，利用大數據技術全面審核分析稽查對象前期基金使用情況，有針對性查實醫保基金違法、違規行為。充分發揮基金監管工作聯席會議制度優勢，加強與市場監管、衛健、公安等部門協作，實現“協同查案”，提升基金監管成效。
寧波市海曙區醫療保障局
2022年2月14日