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今年以來，海曙區醫療保障局扎實做好普惠性、基礎性、兜底性民生保障，持續深化醫保制度改革，先后獲市醫療保障系統先進單位、市四星級基層黨組織、市級巾幗文明崗、區級文明窗口單位、區“十三五”殘疾人工作先進單位等榮譽，“醫路相伴”獲評海曙區“紅海行動”優秀機關黨建服務品牌。現將2021年工作總結、2022年工作思路報告如下：

一、2021年主要工作

（一）提高政治站位，強化黨建引領醫保發展

一是全面加強黨風廉政建設。以“四張清單兩張表”為載體，開展領導干部上黨課、黨小組成員領學等活動40余次，扎實推進黨史學習教育。同時，結合“醫保同行 真情為民”活動和“1+1+N”基層聯片機制，走訪基層和醫藥機構190余次，協助解決問題50余條。深入學習《浙江省醫療保障系統黨員干部違紀違法典型案例警示錄》，實現談心談話全覆蓋，有力推進“清廉醫?！薄扒辶翱凇苯ㄔO。

二是持續提升輿論引導能力。開通“曙說·醫保”抖音號，視頻播放量超17萬次。高標準承辦“寧波醫保發布”活動，在各級媒體刊登新聞稿10篇，點擊量超65.3萬次，活動吸引約39萬人觀看。

（二）積極開拓創新，持續深化醫保領域改革攻堅

一是規范有序加強醫保協議管理。嚴把基金“入口關”和“續簽關”，為優化醫保領域便民服務，積極對接，靠前服務，6家高山社區衛生服務站開通醫保結算。

二是持續深化醫保支付方式改革。實施總額預算管理，建立新進定點醫療機構總額跟蹤監測機制，有住院業務的定點醫療機構全部實施DRGs點數法付費，對部分長期住院費用試行按床日付費改革。

三是協同推進醫藥服務供給側改革。常態化、制度化實施國家組織藥品耗材集中帶量采購政策，加強對醫療機構平臺采購按時回款情況的監測。

四是推進醫保信息標準化建設。積極開展醫保編碼“貫標”工作，指導和督促醫藥機構做好耗材、服務項目、藥品等12項國家編碼維護。

（三）強化基金監管，堅決筑牢醫?；鸢踩谰€

一是從嚴打擊欺詐騙保。保持監管高壓態勢，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，嚴格按照行政執法流程結案3起，并作出全市首例行政處罰。

二是不斷創新監管方式。加強行刑銜接，協同市場監管、衛健、審計、公安等部門依法打擊欺詐騙保。針對“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，創新開展突擊夜查。引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，利用大數據分析提高監管工作效率。構建“數字化”智能監管體系，掌上執法開通率、掌上執法激活率、監管事項入住率等事項均達100%。堅持“監管+服務”，對兩小機構開展財務制度專項檢查，提高機構規范使用基金的意識和能力。

三是營造全民共護醫?；鸱諊＝Y合基金監管集中宣傳月活動，“線上”微信宣傳視頻覆蓋31萬余人次，超1萬人次參與醫保知識在線有獎競答，“線下”聯合高山巡回醫療隊持續開展“醫保大篷車”進鎮鄉活動。在全市率先出臺《海曙區欺詐騙取醫療保障基（資）金行為舉報獎勵實施辦法》，目前已兌現首例舉報獎勵。

（四）緊扣共同富裕，大力提升醫保經辦服務效能

一是打通辦事堵點，醫保經辦“一窗受理”。高效應對養老省級統籌和市中心搬遷業務承接，在辦件量翻番的情況下，增加老年專窗（綠色通道）、潮汐窗口，開展無午休值班、延時服務，實行“一窗受理”，高效創建“便民服務示范點”。在臺風“煙花”救災復產期間，快速出臺并落實開通應急記賬、放寬審核時限、加強政策宣傳、開通綠色通道、提供上門代辦、實行“先用后付”、開展志愿服務等七項應急舉措，確保受災群眾醫保待遇不受影響。

二是強化精準保障，減輕群眾就醫負擔。實行“日查旬報月清零”機制，確保困難群眾100%參保，完成2020年度高額醫療費用化解工作。深化“煥然醫新”醫療救助服務項目，初步建立“121”醫療救助信息數據庫，健全“1+5”工作機制，項目入選浙江省醫保系統新時代基層干部推動共同富裕主題培訓課程，全省區縣（市）僅兩例，為寧波市區縣（市）唯一。持續落實專人協助大院大所、在校學生參保，助力“甬上樂業”。

三是消除區域壁壘，推廣醫保電子憑證。加快融入長三角醫保一體化，我區45家定點醫院開通跨省異地就醫直接結算，實現公立醫療機構全覆蓋。深入推廣醫保電子憑證，印發各類圖文并茂的平面宣傳資料20多萬份，通過“1+1+N”基層聯片工作制，局領導帶領黨員干部“進企入戶”，逐個指導群眾激活，全區醫保電子憑證激活率達96.28%。

二、2022年工作思路

2022年，區醫保局將繼續堅持以人民為中心，堅持推進醫保制度公平統一，堅持醫?；痖L期可持續，堅持統籌推進“三醫聯動”“六醫統籌”，著力深化改革，重點抓好以下幾項工作：

（一）不斷優化醫療保障公共服務體系

一是堅決做實醫療保險全民參保。加強與戶籍部門及其他社保險種數據實時比對，夯實參?；A信息，找準擴面增長點，穩定保持戶籍人口參保率在99.5%以上。落實資助重點救助對象參保繳費政策，扎實做好扶貧信息核對和排查，確保有參保意愿的人員參保率100%。

二是持續提升醫保經辦服務水平。以入駐海曙區行政服務中心為契機，結合共同富裕示范區建設，進一步統一經辦流程，推動“智慧醫?！逼脚_建設，充實力量配備，實現醫保服務更加便捷，群眾就醫負擔有效減輕，推動醫保服務城鄉均等化。

三是兜牢民生底線助力共同富裕。成立“醫路相伴”慈善基金，滿足救助對象高額醫療費用化解、先期墊付醫療費等需求。高標準推進“煥然醫新”項目，通過“物質+服務”雙核驅動，充分整合社會資源、豐富救助形式，形成可借鑒、可復制的醫療救助海曙樣板。

（二）堅持“監管+服務”提升基金質效

一是加強定點醫藥機構服務管理。全面實施新版醫保定點醫藥機構管理辦法，實行“總量+總額”控制，擴大定點覆蓋面，優化定點管理流程，推動定點管理與醫療質量、協議履行相掛鉤。強化醫保服務數據支撐，全面推行醫保信息業務編碼標準的落地應用，動態維護醫保藥品、醫用耗材等醫保信息業務編碼標準。

二是健全嚴密的醫保基金監管機制。聚焦“五個一批”重點任務，完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查等多形式相結合的檢查制度，提升醫保智能監管能力。充分發揮基金監管工作聯席會議制度優勢，加強與市場監管、衛健、公安等部門協作，實現“一案多查”“一案多處”。

三是積極融入長三角醫保一體化。持續擴大醫療機構開通異地就醫直接結算范圍，不斷推進“互聯網+醫保服務”，進一步推廣醫保電子憑證應用，提高醫保公共服務便利性。

（三）持續深化醫保重點領域改革攻堅

一是持續深化醫保支付方式改革。全面實行多元復合式醫保支付，實施住院費用DRG付費改革，持續完善全省統一的DRG分組方案和付費規則。加強定點醫療機構醫保精細化管理，提升醫?；鹗褂每冃В苿俞t院健康發展。

二是抓好藥品耗材集中帶量采購落地。指導和督促定點醫藥機構優先使用中標產品，確保按時完成國家、省帶量采購約定量。密切關注民營醫療機構和定點零售藥店平臺采購情況，引導醫藥服務市場健康發展。

三是完善醫保信用監管體系建設。按照《浙江省醫療保障信用體系建設三年行動計劃》，繼續完善《海曙區醫保基金信用監管辦法》，建立健全醫療保障信用機制，通過分級分類評價制度，實行守信聯合激勵和失信聯合懲戒。