| 索引號： | 11330203MB19574458/2020-79920 | 組配分類： | 計劃總結 |
| 發布機構： | 區醫療保障局 | 發文日期： | 2020-12-24 |
| 公開方式： | 主動公開 | 公開范圍： | 面向全社會 |
2020年我區醫療保障工作總體思路是：2020年是實現脫貧攻堅“兩個確保”和全面建成小康社會的決勝之年，也是海曙區醫療保障工作全面啟程、整體發力的突破之年。我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，認真貫徹區委區政府的決策部署，不忘初心、牢記使命，始終遵循“以人民為中心”的發展思想，堅持“穩中求進、實事求是”的工作總基調，著力深化制度改革、惠民便民、基金監管，以機關黨建、黨風廉政建設、“最多跑一次”改革為抓手，打造一支“忠誠、為民、勤勉、廉潔”的醫保干部隊伍，為海曙區高質量建設國內一流強區作出貢獻。具體強化以下幾方面工作：
（一）強化政治引領，鍛造忠誠為民勤勉廉潔醫保隊伍
1、進一步強化政治思想學習。加大學習宣傳貫徹十九屆四中全會精神力度，扎實學習《中國共產黨章程》《黨規》《條例》，把握精神實質，始終以理論上的清醒和堅定保持思想上、政治上的清醒和堅定，將全面從嚴治黨落到實處。
2、進一步將黨建與業務工作相結合。完善“醫路相伴”黨建品牌，聚焦“兩不愁、三保障”目標，大力推進險種合并、民生實事、打擊欺詐騙保等，將機關黨建與中心工作融合，發揮黨建引領和黨員干部的模范帶頭作用。
3、進一步推動機關黨建規范化建設。對黨支部組織建設、黨員教育管理、組織生活、黨內民主與監督、中心組學習記錄、黨支部會議記錄等機關黨建方方面面工作進行全面規范，做好“三會一課”常態化制度化。
4、進一步營造風清氣正、干事創業的良好氛圍。深化醫療保障領域“最多跑一次”改革，全面推進“一窗受理”、局領導“陪辦制”、科室長輪值制；組織“醫路相伴”黨員志愿服務隊走進社區、學校、企業，提供政策咨詢、開展志愿服務，打造“忠誠、為民、勤勉、廉潔”的醫保干部隊伍。
（二）深化制度改革，織密醫療保障網
5、推進生育保險和醫療保險合并實施，統一參保登記、統一基金征繳、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務，維護職工的合法權益。
6、積極配合推進醫保基金總額預算管理、住院按病種（病組點數法）、門診按人頭包干和床日付費等復合式支付方式改革，推進特定領域支付方式改革創新,引導居民基層看病就近看病。
7、落實新版定點醫藥機構協議管理。做好新年度醫保定點機構申請納入工作，對兩定機構堅持公開透明、擇優定點、動態管理的原則，利用定點醫藥機構電子地圖定位技術引導定點醫藥機構合理布局。
8、落實大病保險相關政策。按照“分類籌資、統收共濟、片區管理、盈擔共虧、轉賬核算”的資金管理模式，配合市級經辦機構做好各項考核工作，提高商保機構承辦服務管理效能。
9、做好國家新版藥品目錄落地實施。嚴格執行國家新版藥品目錄，維護參保人員用藥權益。完善智能監控系統、費用審核工作制度》和《業務流轉規定》，加強對規定有限定支付范圍藥品的審核支付。
10、規范藥品（耗材）招標采購。根據省市統一部署，做好國家“4+7”藥品集中采購試點的落地工作。配合制定藥品價格比較體系，規范醫保價格支付行為。
（三）深化惠民便民，提高群眾獲得感
11、配合做好健康保障完善行動。做好城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的落地，做好省政府慢病實事工程驗收迎檢工作。落實好長護保險試點機構的協議管理、重度失能人員待遇核定，日常費用復審以及長期護理保險制度試點實施效果的評估工作。
12、健全醫療救助保障體系。聚焦“兩不愁、三保障”目標，著力解決因病致貧、因病返貧問題。推進醫療救助信息化建設，實行救助對象動態管理，加快推進即時結報一站式服務。強化大病保險管理，優化服務流程，提高服務效率和辦理便利度。
13、擴大異地就醫直接結算覆蓋范圍。推動全部有住院業務的定點醫院和有意愿加入的社區衛生服務中心、鄉鎮街道衛生院接入國家和省異地就醫結算系統，方便群眾異地就醫。
14、打造窗口“零等候”新常態。規范工作制度、延伸窗口服務，提高經辦能力，提升群眾滿意。嚴格執行首問責任制、局長陪伴制、業務小組學習等制度。通過窗口“考級制”，增強業務本領。推行“一窗通辦、集成服務”，深化區、鎮鄉街道兩級聯辦，將更多業務下沉至基層平臺，不斷滿足群眾就近辦需要。
15、加快“醫路相伴”志愿品牌建設。以“最多跑一次”改革為抓手，優化浙江政務網應用體驗，做到辦理事項“八統一”。推進電子社保卡和電子健康卡“兩卡融合、一網通辦”。充分運用浙江省政務服務網和“浙里辦”App建設成果，讓參保人足不出戶一鍵辦結。對服務大廳“好差評”評價系統開展標準化改造，實現評價結果實時推送，做到線上全覆蓋、線下全聯通、數據全匯聚、結果全公開的服務評價體系。
（四）深化基金監管，管好群眾救命錢
16、加大打擊力度，鞏固稽核檢查高壓態勢。高效推進基金監管三年行動計劃，打擊欺詐騙保專項行動、“督院問保”專項行動。開展藥店專項整治“回頭看”，建立醫保監管統計反饋機制，探索構建信用評價機制。引入會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與基金監管工作，提升監管的專業性和精準性。
17、開展醫保基金行政監督檢查，加強內部風險防控。從業務運行、財務管理、信息系統、稽核內控等方面全面梳理醫療保障基金內控風險點，對各經辦環節特別是資格核準、費用的審核、稽核檢查、待遇支付等環節重點實施監督檢查。
18、推進智慧醫保建設，高質量開展智慧監管。充分利用智慧醫保信息系統，將醫保智能監管系統嵌入到醫保領域全流程，做到“事前提示、事中提醒、事后處置”。以“智能提醒、智能判斷、智能審核”為抓手，建立健全數據篩查、風險預警、疑點核查機制，積極推進智能監控系統項目落地
19、完善綜合協調機制，落細落實協同監管職責。推動和完善基金監管工作聯席會議制度，統籌推進基金監管重大行動開展、重大案件查處等工作，實現基金監管全鏈條無縫銜接。建立由醫保行政部門牽頭，衛健、公安、市監、審計等有關部門參加的綜合監管協調機制，構筑大監管格局。建立健全聯合行動、“一案多查”、“一案多處”工作機制，規范工作流程。統籌開展欺詐騙保重大案件、專項治理活動的組織實施。
20、培育醫保行業組織，大力發揮行業監管力量。積極培育醫保行業組織，推動建立醫保醫師、零售藥店、民營醫院、醫保從業人員等行業組織，引導行業自我管理、自我約束、自我規范，形成自律約定，規范行業運營。積極吸納行業組織合理化意見，充分發揮其作用。
21、動員各界力量，凝聚社會監管合力。鼓勵和支持社會各界參與醫療保障基金監管，實現政府治理和社會監督、輿論監督良性互動。擴大醫療保障基金社會監督員隊伍，聘請人大、政協、群眾和新聞媒體代表等擔任社會監督員，對定點醫藥機構、經辦機構、醫療保障待遇享受人員等進行廣泛和深入的監督。適時曝光違反醫療保障法律法規的典型案例，公布醫保基金監管和專項治理成果。